[별지 제1호 서식]

공 결 취 소 원

확인	창업지원단

공 결 자	학번		성명				학년
	학부․과		전공				전화번호
공결신청 기간	년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간)
공결취소일	년 월 일
취소사유
공결과목	과 목 명(분반)				요일	교시		담당교수명	비고
위와 같은 사유로 공결을 취소하고자 합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) ※ 첨부: 폐업사실증명원, 창업 공결 활동보고서 각 1부.